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            > 互動交流 > 意見征集
            征集主題:
            關于公開征求《煙臺市落實職工基本醫療保險省級統籌工作的實施方案》意見的通知
            征集時間:
            2023-11-16 至 2023-11-24
            征集單位:
            煙臺市醫療保障局
            公告內容:

            為貫徹落實《山東省人民政府關于印發山東省職工基本醫療保險省級統籌實施意見的通知》(魯政字〔2023〕184號)、《關于印發〈關于規范統一全省職工基本醫療保險待遇保障政策的實施方案〉的通知》(魯醫保發〔2023〕45號)等文件要求,完善職工基本醫療保險籌資和待遇動態調整機制,優化相關政策,進一步健全多層次醫療保障體系,結合我市實際,市醫保局牽頭制定了《煙臺市落實職工基本醫療保險省級統籌工作的實施方案》,現于2023年11月16日至11月24日向社會公眾公開征求意見建議,歡迎廣大市民提出寶貴意見建議。

            意見建議請發送郵件至郵箱:ylk6896213@163.com,請在郵件標題標注“《煙臺市落實職工基本醫療保險省級統籌工作的實施方案》意見建議”字樣。提出意見建議的單位和個人,請注明單位名稱和姓名、聯系方式等內容。

            聯系電話:0535-6893038

            附件:

            《煙臺市落實職工基本醫療保險省級統籌工作的實施方案》

                                     

            煙臺市醫療保障局

            2023年11月16日


            草案內容:
            草案解讀:

            關于《煙臺市落實職工基本醫療保險省級統籌工作的實施方案》的起草說明


            一、制定文件的必要性

            為貫徹落實《山東省人民政府關于印發山東省職工基本醫療保險省級統籌實施意見的通知》(魯政字〔2023〕184號)、《關于印發〈關于規范統一全省職工基本醫療保險待遇保障政策的實施方案〉的通知》(魯醫保發〔2023〕45號)等文件要求,完善職工基本醫療保險籌資和待遇動態調整機制,優化相關政策,進一步健全多層次醫療保障體系,結合我市實際,市醫保局牽頭制定了《煙臺市落實職工基本醫療保險省級統籌工作的實施方案》。

            二、起草依據

            依據《山東省人民政府關于印發山東省職工基本醫療保險省級統籌實施意見的通知》(魯政字〔2023〕184號)、《關于印發〈關于規范統一全省職工基本醫療保險待遇保障政策的實施方案〉的通知》(魯醫保發〔2023〕45號)等有關規定制定該文件。

            三、主要內容

            一是統一參保范圍。所有用人單位職工,無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加的非全日制從業人員、依托新業態平臺實現就業且未與新業態平臺企業建立勞動關系的新就業形態勞動者以及其他靈活就業人員(以下統稱靈活就業人員)均可按規定參加職工基本醫療保險。

            二是明確籌資標準。自2024年1月起,用人單位的繳費比例為8%(含生育保險1%)。其中,機關事業單位的繳費比例不變,不享受生育津貼待遇。在職職工個人繳費比例仍為2%。用人單位繳納的職工基本醫療保險費全部計入統籌基金,在職職工個人繳費部分仍全部劃入本人個人賬戶。退休人員(含靈活就業退休人員)個人賬戶統一調整為由統籌基金按固定額度劃入,70周歲以下退休人員每月劃入標準為100元,70周歲及以上退休人員每月劃入標準為125元。自2024年1月起,延遲靈活就業人員繳費比例不變,將生育醫療費納入保障,不享受生育津貼待遇。將現行職工大額醫療費用補助和職工大病保險統一為“職工大額醫療費用補助”,由職工基本醫療保險基金和個人繳費共同籌資。

            三是優化待遇政策。以提高基金使用效率、減輕參保職工醫療費用負擔為目標,規范統一職工醫保待遇政策并實行動態調整。一是提高職工基本醫療保險普通門診統籌待遇水平。一個自然年度內,參保職工在一級及以下、二級、三級定點醫療機構發生的符合醫保政策規定的普通門診醫療費用,起付標準由500元、800元、800元降低至200元、400元、600元;在職職工的支付比例由75%、65%、55%提高至80%、70%、60%,退休人員在上述基礎上提高5個百分點;在職職工、退休人員年度最高支付限額由2300元分別提高至5000元、6000元,其中,由統籌基金分別為在職職工、退休人員支付3500元、4500元,職工大額醫療費用補助資金支付1500元。對部分治療費用相對較低的門診慢特病種,逐步實現由病種保障向費用保障過渡。二是調整職工基本醫療保險住院起付標準。取消第三次及以上住院治療的100元起付標準,其他職工住院待遇保持不變。三是完善職工大額醫療費用補助政策。職工大額醫療費補助主要用于保障參保職工住院醫療費用、門診慢特病醫療費用、國家醫保談判藥品門診用藥保障機制藥品費用等經職工基本醫療保險報銷后政策范圍內的個人負擔醫療費用、統籌基金支付限額以上符合醫保政策規定的醫療費用、個人首先自付醫療費用等。

            四是及時上解基金。根據魯政字〔2023〕184號文件要求,按照全市上年度職工基本醫療保險統籌基金收入的3%向省上解調劑金,統籌基金歷年累計結余仍留存我市,列入年度基金預算管理。職工基本醫療保險統籌基金當期出現收不抵支時,依照規定向省申請調劑。省級統籌調劑金上解具體辦法按照相關規定執行。

            五是加強基金管理。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則,嚴格落實醫?;鸸芾碇贫纫幎?保障基金持續穩定運行。創新基金監管方式,加大醫?;鸨O管執法力度,壓實各區市屬地監管責任,實現定點醫藥機構檢查全覆蓋。持續深入開展打擊欺詐騙保專項整治,堅決守住醫?;鸢踩拙€。

            六是提升服務能力。按照國家醫保信息系統建設標準規范要求,做好醫保信息系統省級集中工作,加強醫保數據治理和共享。加快推動醫保服務標準化、規范化、便利化建設,完善異地就醫結算跨區域業務協同機制,穩步提高住院費用跨省直接結算率。積極推進網上辦、掌上辦、一廳聯辦和跨省通辦,強化職工基本醫療保險基金運行分析,為省級統籌提供服務保障。


            意見征集結果:

            煙臺市醫療保障局按照相關規定,于2023年11月16日在煙臺市政府門戶網站發布《煙臺市落實職工基本醫療保險省級統籌工作的實施方案》,面向社會廣泛征求意見建議,至2023年11月24日結束,未收到公眾反饋的意見和建議。在此,衷心感謝社會各界對醫療保障工作的關注和支持。



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